한 번에 300cc 이상 넣는 대용량 가슴 지방이식은 가능한가요? 조건과 위험은 무엇인가요?

통상의 가슴 지방이식은 한 번에 넣을 수 있는 양에 한계가 있어, 300 mL 이상을 넣는 대용량(megavolume) 이식은 받는 부위를 미리 넓히는 방법과 함께 보고돼 왔습니다. 2012년 전향적 다기관 연구에서는 81명이 진공식 외부 확장기(Brava)를 4주간 착용한 뒤 가슴당 평균 277 mL 를 주입했고, 12개월 순증 부피는 233 mL(확장기 없는 기존 보고 134 mL), 생착률은 82±18%(기존 55±18%)였습니다. 다만 1년 MRI 에서 지방괴사가 16%에서 확인됐습니다[1]. 같은 저자 그룹은 2014년에 476명 경험을 발표하며 가슴당 평균 346 mL 를 넣어 6개월 이후 266 mL 가 남았고, 기흉 1건이 있었다고 보고했습니다[2].

확장기를 쓴 25명을 MRI·3D 로 평가한 2011년 연구는 6개월에 부피가 60~200% 늘었고 새로운 오일낭종이나 종괴는 없었다고 보고했으며, 저자들은 확장이 300 cc 이상의 대용량 이식을 가능하게 한다고 봤습니다[3]. 2023년 49명 연속 환자 보고에서는 저형성 가슴에 평균 372 mL, 보형물 재수술에 240 mL 를 넣었고 환자당 평균 1.45회 시술이 필요했습니다. 대상자 조건은 충분한 공여 부위와 확장기 착용 의지였습니다[4].

위험을 따로 본 독립 연구도 있습니다. 100 cc 를 넘는 대용량 이식을 받은 83명(148개 유방, 중앙값 300 cc)을 분석한 2022년 연구에서 촉지되거나 영상에서 보이는 지방괴사는 32.9%였고, 이식량이 많을수록, 체질량지수가 높을수록, 보형물 교체와 동시에 할수록 늘었습니다. 한쪽 450 cc 를 넘는 이식과 방사선 치료력도 괴사 증가와 관련이 있었습니다[5].

해석할 때 주의할 점이 있습니다. 확장기 연구들은 같은 저자 그룹의 보고가 많고 근거 수준이 IV(치료적 사례 시리즈)입니다. 확장기 없이 대용량을 한 번에 넣으면 큰 덩어리의 중심부가 산소를 받지 못해 괴사하기 쉽습니다(허혈과 생착 질문 참고). 따라서 대용량이 목표라면 공여 지방량, 확장기 사용 여부, 회차를 나눌지, 멍울·석회화가 생겼을 때의 검진 계획을 상담에서 확인해야 합니다.